Akademik Veri Yönetim Sistemi
8. Minimal İnvaziv Jinekolojik Cerrahi Kongresi, İstanbul, Türkiye, 12 - 14 Şubat 2026, ss.94-95, (Özet Bildiri)
Derin pelvik endometriozis (DPE), endometriotik lezyon-
ların periton yüzeyinin 5 mm’den daha derinine infiltras-
yonu ile tanımlanan, kronik ve progresif seyirli bir hasta-
lıktır. En sık rektovajinal septum, uterosakral ligamentler
ve barsak tutulumu ile ilişkilidir. Barsak tutulumu özellikle
rektosigmoid kolon düzeyinde görülmekte olup cerrahi te-
daviyi daha karmaşık hale getirmektedir. DPE’ye sıklıkla
over endometrioması ve uterin myomlar gibi ek jinekolojik
patolojiler eşlik edebilmekte, bu durum cerrahi planlamada
multidisipliner ve bütüncül bir yaklaşımı gerektirmektedir.
Cerrahi tedavide temel amaç, semptomların kontrol altına
alınması, anatomik yapıların korunması ve komplikasyon
riskinin en aza indirilmesidir.
OLGU: Kırk yaşında, uzun süredir devam eden kronik
pelvik ağrı, dismenore ve diskezi şikayetleri bulunan has-
ta kliniğimize başvurdu. Yapılan preoperatif klinik değer-
lendirme ve görüntüleme yöntemlerinde, derin pelvik en-
dometriozis ile uyumlu olarak rektosigmoid kolon anterior
yüzünde infiltratif lezyon saptandı. Buna ek olarak uterusta
intramural yerleşimli myom ve bilateral overlerde endomet-
rioma ile uyumlu kistik lezyonlar izlendi. Hastanın klinik
bulguları ve radyolojik değerlendirmeleri doğrultusunda,
tek seansta laparoskopik cerrahi müdahale planlandı.
CERRAHI YÖNTEM: Laparoskopik eksplorasyonda pel-
viste yaygın adezyonlar izlendi. Rektosigmoid kolon ante-
rior yüzünde serozaya sınırlı, barsak lümeninde belirgin da-
ralmaya neden olmayan endometriotik nodül saptandı. Pos-
terior pelvik kompartmanda overlerin orta hatta yaklaşarak
birbirine temas ettiği ve kissing ovarer görünümünde ol-
duğu gözlendi. Barsak tutulumu değerlendirildikten sonra,
lezyonun serozal yüzeyle sınırlı olması ve lümeni daraltıcı
etkisinin bulunmaması nedeniyle rektal shaving tekniği ter-
cih edildi. Endometriotik nodül, keskin ve künt diseksiyon
yöntemleri kullanılarak barsak bütünlüğü korunacak şekil-
de eksize edildi. Bunu takiben uterin myoma laparosko-
pik myomektomi uygulandı. Eksize edilen myom dokusu,
doku yayılım riskini azaltmak amacıyla endobag içerisinde
morselatör yardımıyla morsele edildi. Her iki overde sap-
tanan endometriomalara kist eksizyonu (stripping tekniği)
uygulandı. Hemostaz, over dokusuna minimal termal hasar
oluşturacak şekilde sağlandı. Operasyon süresince barsak
perforasyonu, masif kanama veya diğer majör intraoperatif
komplikasyonlar izlenmedi.
TARTIŞMA: Derin pelvik endometrioziste barsak tutulu-
munun cerrahi yönetimi; lezyonun derinliği, barsak lümeni-
ne etkisi ve semptomatolojiye göre planlanmalıdır. Uygun
hasta seçimi yapıldığında rektal shaving, segmenter barsak
rezeksiyonuna kıyasla daha düşük komplikasyon oranla-
rı ile etkili semptom kontrolü sağlayabilen konservatif bir
cerrahi yöntemdir.
Eş zamanlı olarak uterin myom ve over endometrioması-
nın tek seansta laparoskopik olarak tedavi edilmesi, cerrahi
etkinliği artırmakta ve hastaya kapsamlı bir tedavi sunmak-
tadır.
SONUÇ: Derin pelvik endometriozisi bulunan ve eş za-
manlı uterin myom ile over endometrioması saptanan ol-
gularda, rektal shaving, laparoskopik myomektomi ve en-
dometrioma kist eksizyonunun tek seansta uygulanması,
uygun hasta seçimi ile güvenli ve etkin bir cerrahi yaklaşım
olarak değerlendirilebilir.
Anahtar Kelimeler: derin pelvik endometriozis, laparos-
kopik myomektomi, shaving, rektal shaving, morselasyon
Deep pelvic endometriosis (DPE) is a chronic and progressive disease defined by the infiltration of endometriotic lesions more than 5 mm beneath the peritoneal surface. It most commonly involves the rectovaginal septum, uterosacral ligaments, and bowel. Bowel involvement is particularly observed at the rectosigmoid colon level, making surgical management more complex. DPE is frequently associated with additional gynecological pathologies such as ovarian endometriomas and uterine myomas, necessitating a multidisciplinary and comprehensive approach to surgical planning. The primary goals of surgical treatment are to control symptoms, preserve anatomical structures, and minimize the risk of complications.
CASE: A 40-year-old patient presented to our clinic with long-standing chronic pelvic pain, dysmenorrhea, and dyschezia. Preoperative clinical evaluation and imaging revealed an infiltrative lesion on the anterior surface of the rectosigmoid colon, consistent with deep pelvic endometriosis. Additionally, an intramural uterine myoma and bilateral ovarian cystic lesions consistent with endometriomas were identified. Based on the clinical and radiological findings, a single-session laparoscopic surgical intervention was planned.
SURGICAL METHOD: Laparoscopic exploration revealed extensive pelvic adhesions. An endometriotic nodule confined to the serosal surface of the anterior rectosigmoid colon, without significant luminal narrowing, was identified. In the posterior pelvic compartment, both ovaries were observed to be approximated in the midline, consistent with a “kissing ovaries” appearance. After evaluation of bowel involvement, rectal shaving was preferred due to the lesion being limited to the serosa and not causing luminal stenosis. The endometriotic nodule was excised using sharp and blunt dissection while preserving bowel integrity. Subsequently, laparoscopic myomectomy was performed for the uterine myoma. The excised myoma tissue was morcellated within an endobag using a morcellator to minimize the risk of tissue dissemination. Cyst excision (stripping technique) was performed for bilateral ovarian endometriomas. Hemostasis was achieved with minimal thermal damage to the ovarian tissue. No intraoperative complications such as bowel perforation, massive bleeding, or other major adverse events were observed.
DISCUSSION: The surgical management of bowel involvement in deep pelvic endometriosis should be tailored according to the depth of the lesion, its impact on the bowel lumen, and symptomatology. With appropriate patient selection, rectal shaving is a conservative surgical technique that can provide effective symptom control with lower complication rates compared to segmental bowel resection.
Simultaneous laparoscopic treatment of coexisting uterine myoma and ovarian endometriomas in a single session enhances surgical efficiency and provides comprehensive management for the patient.
CONCLUSION: In patients with deep pelvic endometriosis accompanied by uterine myoma and ovarian endometriomas, the combined application of rectal shaving, laparoscopic myomectomy, and endometrioma cyst excision in a single session may be considered a safe and effective surgical approach with appropriate patient selection.
Keywords: deep pelvic endometriosis, laparoscopic myomectomy, shaving, rectal shaving, morcellation