Akademik Veri Yönetim Sistemi
24. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi, Antalya, Türkiye, 6 - 09 Mart 2024, ss.705-707, (Tam Metin Bildiri)
Amaç
Kytococcus schroeteri’nin neden olduğu nozokomiyal menenjit olgusunu sunarken amacımız etkenin erken
tanınması ve uygun şekilde yönetilmesinin ve laboratuvar sonuçları beklenirken ampirik antimikrobiyal tedavinin
önemini vurgulamak ve bu nadir etkenin ciddi enfeksiyonlara yol açabilmesi ile ilgili farkındalık oluşturarak literatüre
katkı sağlamaktır.
Olgu
Akciğer kanserinin beyin metastazı nedeniyle 3 hafta önce metastazektomi yapılan 73 yaşında erkek hasta hidrosefali
nedeniyle beyin cerrahisi servisinde takip edilmekteyken bilinç değişikliği gelişmesi nedeniyle yapılan örnekleyici
lomber ponksiyon (LP) yapılıyor. Hastanın BOS tetkiklerinde glikoz 2, protein 190, mikroskobik incelemede eritrosit
1120 ve lökosit 720 tespit ediliyor. BOS biyokimyasal ve mikrobiyolojik değerlendirmesi menenjit ile uyumlu olan
hastaya kültürler gönderildikten sonra ampirik olarak meropenem vankomisin tedavisi başlanıyor.
Kan kültürü şişesinde gönderilen BOS örneğinden inkübasyonun 8. saatinde pozitif kok sinyali bildiriliyor. (Resim1-2)
Kan kültürü şişesinden elde edilen örneğin MALDI-TOF MS ile analizinde bakterinin Kyotococcus schroeteri olduğu
tespit ediliyor. Steril tüpte kültüre gönderilen ve besiyerine direkt ekim yapılaran numunelerden üreme elde
edilemiyor. Hastanın klinik bozulma sonrasında BOS tetkikleri ile eş zamanlı alınan kan ve idrar kültürlerinde etken
izole edilmiyor.
Hastaya hidrosefali devam etmesi nedeniyle lomber drenaj kuruluyor ve takiplerinde 48-72 saat aralıklarla kontrol
BOS tetkikleri görülüyor. Tedavinin 72.saatinde alınan örneklerden aynı bakteri izole ediliyor. Bunun üzerine VITEK-2
kullanılarak antibiyogram çalışılıyor. (Tablo-1)
Takiplerde BOS biyokimyasal ve mikrobiyolojik analizinde kısmi tedavi yanıtı ve kültür negatifliği elde ediliyor. Fakat
hasta primer hastalığının dekompansasyonu nedeniyle yoğun bakıma alınıyor. Hastanın takip ve tedavisi yoğun
bakım ünitesinde devam etmektedir. Kytococcus schroeteri, Kytococcus cinsine ait gram-pozitif bir bakteridir. Nadir
görülmekle birlikte, deri ve yumuşak doku enfeksiyonları başta olmak üzere çeşitli enfeksiyonlarla ilişkilendirilmiştir. Bu
mikroorganizmanın neden olduğu menenjit nadir görülen bir klinik tablodur. Kanlı agarda düz, hemoliz yapmayan, sarı-
gri renkte küçük koloniler oluşturur. CLSI veya EUCAST tarafından belirlenmiş antibiyotik duyarlılık değerleri mevcut
değildir. Literatürde K.schroeteri’nin etken olduğu spondilodiskit, şant enfeksiyonu ve endokardit vakaları bildirilmiştir.
Sonuç
K.schroeteri, günlük pratikte sık karşılaşmadığımız bir enfeksiyon etkeni olup cilt florasının elemanlarından biridir.
Literatürde daha çok immünsuprese hastalarda ciddi enfeksiyon etkeni olarak karşımıza çıkmaktadır. Olgumuz mevcut
literatürde bu bakterinin etken olduğu ilk yetişkin menenjit olgusudur. K.schroeteri ampirik tedavi planlamasında
göz önünde bulundurulmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Kytococcus schroeteri, menenjit, nozokomiyal, lomber drenaj