Ciddi Pulmoner Hipertansiyon ve Ventriküler Septal Defektli Hastada Total Abdominal Histerektomi: Anestezi Yönetimi ve Olgu Sunumu

Okyar İ., Özden G. G., Cebeci H., Üstün Y. B.

Türk Anesteziyoloji ve Reanimasyon Derneği 59. Ulusal Kongresi, Antalya, Türkiye, 4 - 07 Aralık 2025, ss.1407-1408, (Tam Metin Bildiri)

  • Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
  • Basıldığı Şehir: Antalya
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.1407-1408
  • Ondokuz Mayıs Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Pulmoner arter5yel h5pertans5yon (PAH), sağ ventr5kül yüklenmes5ne ve kalp yetmezl5ğ5ne yol

açarak yüksek mortal5teyle seyreden c5dd5 b5r kard5yopulmoner hastalıktır (1,2). Konjen5tal

kalp hastalıklarına sekonder gel5şen PAH olgularında, özell5kle E5senmenger sendromunda,

anestez5 yönet5m5 bel5rg5n hemod5nam5k denges5zl5k r5sk5 neden5yle oldukça zordur (3).

E5senmenger sendromu, artmış pulmoner vasküler d5renç (PVR) sonucu soldan sağa şantın

ters5ne dönmes5yle ortaya çıkan, sağdan sola şant ve s5stem5k s5yanozla karakter5ze b5r kl5n5k

tablodur (4). Bu olgu sunumu, c5dd5 pulmoner h5pertans5yon(s5stol5k pulmoner arter basıncı:

95 ± 10 mmHg), ve gen5ş ventr5küler septal defekt (VSD) tanılı b5r hastada komb5ne sp5nal-

ep5dural (CSE) anestez5 altında gerçekleşt5r5len total abdom5nal h5sterektom5 (TAH)

operasyonunun yönet5m5n5 ve sonuçlarını paylaşmaktadır. 39 yaşında, New York Heart

Assoc5at5on (NYHA) sınıf II fonks5yonel kapas5tede, E5senmenger sendromlu kadın hastada

premed5kasyon amacıyla 0,5 mg+0,5 mg m5dazolam 5ntravenöz olarak t5tre ed5lerek

uygulanmıştır. CSE tekn5ğ5 5le 5ntratekal 7,5 mg h5perbar5k bup5vaka5n ve ep5dural alana 50

mg l5doka5n 5le sensor5yel blok T7 sev5yes5nde 5ntraoperat5f dönemde hemod5nam5k stab5l5te

korunmuş, nazal kanül 5le 4 L/dk oks5jen desteğ5 sağlanarak oks5jen satürasyonu %90–92

aralığında tutulmuştur. İntraoperat5f sedasyon 5ç5n 0,2 mcg/kg/dk deksmedetom5d5n 5nfüzyonu

ve gerekt5ğ5nde 5 mgketam5n-10mgpropofol komb5nasyonu uygulanmıştır. Operasyon

süres5nce kard5yak r5t5m, kan basıncı açısından stab5l sey5r gözlenm5şt5r. Postoperat5f dönemde

hasta yoğun bakımda 24 saat 5zlenm5şt5r. Bu vaka, E5senmenger sendromlu hastalarda d5kkatl5

preoperat5f değerlend5rme, uygun anestez5 tekn5ğ5 seç5m5 ve t5t5z per5operat5f yönet5m5n hayat5

önem taşıdığını göstermekted5r. CSE anestez5s5, hemod5nam5k dengey5 koruma ve sağ

ventr5kül yüklenmes5n5 önleme açısından uygun hastalarda genel anestez5ye güvenl5 b5r

alternat5f olarak değerlend5r5leb5l5r. Mult5d5s5pl5ner yaklaşım, 5nvaz5v mon5tör5zasyon ve yakın

postoperat5f tak5p bu hasta grubunda mortal5tey5 azaltmada bel5rley5c5 faktörlerd5r (5,6,7).