Akademik Veri Yönetim Sistemi
Türk Nöroşirurji Derneği 26. Bilimsel Kongre, Antalya, Türkiye, 6 - 09 Nisan 2012, ss.195, (Özet Bildiri)
Giriş: Spinal kord lipomaları yaklaşık 4.000 canlı doğumda bir görülen
nadir bir durumdur. Bu konjenital malformasyonda lezyonun üzericiltle kaplıdır, vertebra, kolonunun üstünde kitle şeklindedir ve sıklıkla
spina bifida okkülta ile birliktedir. Bazı vakalarda kloakal ekstrofi, alt
ekstremitelerin asimetrisi ve minör nörolojik defisitler gözlenebilir. Bu
gelişimsel anomali, genellikle nöral dokuların zarar görmesine veya
genişleyen yağ dokusunun kitle etkisi sebebiyle rutların gerilmesi veya
bası altında kalmasına, nöral dokularda iskemik değişikliklere sebep olur.
Olgu: Kırk yedi yaşında erkek hasta, kliniğimize bel ve sol bacak ağrısı,
son zamanlarda başlayan idrarını tuvalete yetiştirememe şikâyeti ile
başvurdu. Fizik muayenesinde sakral bölgesinde yumuşak kıvamlı, ciltten
yaklaşık 2 cm. yükseklikte ve 5 cm. çapında kitlesel lezyon ve bu bölgede
hiperpigmentasyon saptandı. Nörolojik muayenesinde, sol ayak bileği
ve ayak başparmak dorsofleksiyonunda motor kuvveti 1/5, sağ ayak
başparmak dorsofleksiyonu motor kuveti 0/5, olarak saptandı. Hastabu
bulgularla cerrahiye alındı. Lipomeningosel ile uyumlu kese korunarak
Sol L3 hemiparsiyel laminektomi, flavektomi L3-L4 mikrodiskektomi ve
sol L4 foraminotomi mikroskop eşliğinde yapıldı. Postop ek nörolojik
defisit gelişmedi, şikâyetleri düzelen hasta önerilerle taburcu edildi.
Sonuç: Lipomeningoselde tedavide amaç lipomun çıkarılmasından
ziyade, gergin medulla spinalisin rahatlatılmasıdır. Cerrahi girişim sıklıkla
ek nörolojik kusurların ameliyat sonrasında tabloya eklenmesine neden
olmaktadır. Bu nedenle özellikle lipomun sinir kökleriyle içiçe olduğu
lipomeningosellerin proflaktik cerrahi girişime tabi tutulmamaları,
yakından izlenerek klinik tablodaki gelişmeler ile tedevi şemasının
tartışılması son yıllarda önerilmektedir. Bu öneri, spinal disrafizm
olgularının profilaktik olarak semptomlar ortaya çıkmadan ameliyat
edilmeleri genel görüşüne uymayan tek örnektir. Yapılan literatür
taramalarında lipomeningosel ve lomber disk hernisi birlikteliği ile ilgili
herhangi bir yayına rastlanmamıştır.
Anahtar Sözcükler: Cerrahi, lipomeningosel, lomber disk hernisi