’Bilateral Total Parmak Amputasyonunda Dört Parmak Replantasyonu:Dört Parmak,İki Mikroskop,Başarılı Sonuç
TPRECD 47. ULUSAL KURULTAY, Antalya, Türkiye, 15 - 19 Ekim 2025, (Yayınlanmadı)
- Yayın Türü: Bildiri / Yayınlanmadı
- Basıldığı Şehir: Antalya
- Basıldığı Ülke: Türkiye
- Ondokuz Mayıs Üniversitesi Adresli: Evet
Özet
Bilateral Çoklu Parmak Amputasyonunda Eş Zamanlı Dört Parmak Replantasyonu: Olgu Sunumu
Amaç: Çoklu parmak amputasyonlarında replantasyon, ekstremite bütünlüğü ve fonksiyonun korunması açısından öncelikli tedavi seçeneğidir. Bununla birlikte cerrahi sürenin uzaması, mikrovasküler anastomoz sayısındaki artış ve postoperatif dolaşım sorunları, başarıyı etkileyen önemli güçlüklerdir. Bu olgu sunumunda, bilateral dört parmak total amputasyonunda iki mikroskop eşliğinde gerçekleştirilen eş zamanlı replantasyonun sonuçları sunulmuştur.
Olgu: Diyabetes mellitus ve hipertansiyon tanıları bulunan 53 yaşındaki kadın hasta, elini kâğıt kesme makinesine kaptırması sonrası sağ ve sol el üçüncü ve dördüncü parmaklarında total amputasyon nedeniyle başvurdu. Travmanın başvurudan yaklaşık bir saat önce gerçekleştiği, amputatların uygun koşullarda taşındığı saptandı. Hasta, acil başvurusundan yaklaşık bir saat sonra operasyona alındı.
Cerrahi Teknik: Kemik stabilizasyonu Kirschner telleri ile sağlandı; fleksör ve ekstansör tendon onarımları gerçekleştirildi. Dijital sinir onarımı için uygun yapı saptanamadı. Sağ el üçüncü ve dördüncü parmaklarda radial dijital arterler, sol el üçüncü parmakta radial ve dördüncü parmakta ulnar dijital arter uç uca anastomoze edildi. Her parmağa bir venöz anastomoz yapıldı; sağ elde dorsal, sol elde volar yüzdeki venler kullanıldı. Dört parmağın replantasyonu, iki cerrahi mikroskop kullanılarak eş zamanlı yürütüldü.
Bulgular: Postoperatif dönemde asetilsalisilik asit, enoksaparin, hidroksietil nişasta ve analjezik tedavisi uygulandı. Sağ dördüncü parmakta üçüncü, sol dördüncü parmakta dördüncü günde venöz konjesyon gelişti. Her iki parmakta tırnak plağının kaldırılması ve tırnak yatağından kontrollü kanatma ile dolaşım desteklendi; sağ dördüncü parmağa devam eden venöz konjesyon nedeniyle sekizinci günde hirudoterapi uygulandı. Tüm replante parmaklarda dolaşım postoperatif onuncu günde stabil hâle geldi. Birinci ayda Kirschner telleri çıkarılarak rehabilitasyon başlatıldı. Üçüncü ayda sağ dördüncü parmakta gelişen parsiyel tırnak yatağı nekrozu nedeniyle tırnak yatağı revizyonu gerçekleştirildi.
Sonuç: Bilateral çoklu parmak amputasyonlarında başarılı replantasyon; hızlı organizasyon, uygun amputat korunması, deneyimli mikrovasküler ekip ve yakın postoperatif dolaşım takibi gerektirir. İki mikroskopla eş zamanlı yürütülen cerrahi yaklaşım, toplam iskemik süreyi azaltarak çoklu replantasyon olgularında uygulanabilir ve etkili bir strateji sunmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Çoklu parmak replantasyonu, bilateral parmak amputasyonu, mikrovasküler cerrahi, venöz konjesyon,